Ketuban Pecah Dini (Kpd)

1.    Pengertian

Ketuban pecah dini atau KPD sanggup secara teknis didefinisikan sebagai pecah ketuban sebelum awitan persalinan, tanpa memperhatikan usia gestasi. Namun dalam praktik dan dalam penelitian, pecah ketuban dini didefinisikan sesuai dengan jumlah jam dari waktu pecah ketuban hingga awitan persalinan. Interval ini disebut periode laten dan sanggup terjadi kapan saja dari 1 hingga 12 jam atau lebih. Tidak terdapat keseragaman metode yang diterima  untuk menegakan diagnosis pecah ketuban mengakibatkan perbandingan penelitian sulit dilakukan sehingga tidak ada definisi operasional standar. Insiden ketuban pecah dini yaitu 2,7% hingga 17%, bergantung pada usang periode laten yang dipakai untuk menegakkan diagnosis. Ketuban pecah dini sebelum usia cukup bulan dalam bahasa Inggris disebut PPROM (preterm premature of membranes). Ketuban pecah lebih dari 24 jam sebelum pelahiran disebut pecah ketuban memanjang. (Purwandari, 2008).

Ketuban pecah dini yaitu pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda mulai persalinan dan dinantikan satu jam sebelum terjadi inpartu. Ketuban pecah dini merupakan pecahnya selaput janin sebelum proses persalinan dimulai. Terdapat 2 jenis ketuban pecah dini yaitu:

a.    KPD ketika preterm (KPDP) yaitu KPD pada usia <37 minggu

b.    KPD memanjang merupakan KPD selama >24 jam yang bekerjasama dengan peningkatan risiko nanah intra-amnion

Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. Ketuban pecah dini disebabkan oleh lantaran berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intra uterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan mambran disebabkan adanya nanah yang sanggup berasal dari vagina serviks. (Sarwono Prawiroharjo, 2002)

Ketuban pecah dini atau sponkaneous/ early/ premature rupture of the membrane (PROM) yaitu pecahnya ketuban sebsalum partu : yaitu bila pembukaan pada primigravida dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm. (Rustam Mochtar 1998)

2.    Etiologi

Ketuban pecah dini disebabkan oleh lantaran berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intrauterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan membran disebabkan oleh adanya nanah yang sanggup berasal dari vagina dan serviks. Selain itu ketuban pecah dini merupakan dilema kontroversi obstetri. Penyebab lainnya yaitu sebagai berikut :

a.    Serviks inkompeten.

b.    Ketegangan rahim berlebihan : kehamilan ganda, hidramion.

c.    Kelainan letak janin dan rahim : letak sungsang, letak lintang.

d.    Kemungkinan kesempitan panggul : pecahan terendah belum masuk PAP (sepalo pelvic disproporsi).

e.    Infeksi yang mengakibatkan terjadinya biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk preteolitik sel sehingga memudahkan ketuban pecah. (Amnionitis/ Korioamnionitis).

f.     Faktor keturunan (ion Cu serum rendah, vitamin C rendah, kelainan genetik)

g.   Masa interval semenjak ketuban pecah hingga terjadi kontraksi disebut fase laten

h.    Makin panjang fase laten, makin tinggi kemungkinan infeksi

i.     Makin muda kehamilan, makin sulit upaya pemecahannya tanpa mengakibatkan morbiditas janin

3.    Patofisiologi

Banyak teori, mulai dari defect kromosom kelainan kolagen, hingga infeksi. Pada sebagian besar perkara ternyata bekerjasama dengan nanah (sampai 65%) High virulensi : Bacteroides Low virulensi : Lactobacillus Kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion, fibroblast, jaringan retikuler korion dan trofoblas. Sintesis maupun degradasi jaringan kolagen dikontrol oleh system aktifitas dan inhibisi interleukin -1 (iL-1) dan prostaglandin.

Jika ada nanah dan inflamasi, terjadi peningkatan aktifitas iL-1 dan prostaglandin, menghasilkan kolagenase jaringan, sehingga terjadi depolimerasi kolagen pada selaput korion/ amnion, mengakibatkan ketuban tipis, lemah dan gampang pecah spontan.

4.    Komplikasi ketuban pecah dini

a.    Infeksi intrapartum (korioamnionitis)

b.    Persalinan preterm, kalau terjadi pada usia kehamilan preterm

c.    Prolaps tali pusat

d.    Oligohidramnion